הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא מצב נוירו-התפתחותי שכיח, שמופיע אצל כ-5% עד 7% מהילדים. היא מתבטאת בקושי בקשב, בפעלתנות יתר ובאימפולסיביות, ופוגעת בתפקוד בבית, בלימודים ובחברה.
ד״ר בנימין גליק, נוירולוג ילדים, מאבחן ומטפל בילדים ובבני נוער עם ADHD במרפאתו הפרטית בתל אביב.
איך זה נראה?
קושי בקשב: הילד מתקשה להתמיד במשימה, נראה "חולמני", מאבד דברים, עושה טעויות של חוסר תשומת לב ולא מסיים שיעורי בית.
פעלתנות יתר (היפראקטיביות): לא יושב במקום, מדבר הרבה, תמיד בתנועה.
אימפולסיביות: עונה לפני שסיימו לשאול, מתקשה לחכות בתור, מתפרץ לשיחות.
אצל חלק מהילדים בולט בעיקר הקושי בקשב, אצל אחרים בעיקר חוסר השקט, ואצל רבים שניהם. בנות מאובחנות לעיתים קרובות מאוחר יותר, כי אצלן שכיח יותר קושי בקשב בלי חוסר שקט בולט.
איך מאבחנים?
האבחון הוא קליני: הוא מבוסס על שיחה, על מידע מכמה מקורות ועל בדיקה. כדי לאבחן ADHD, התסמינים צריכים:
- להימשך לפחות חצי שנה.
- להופיע לפני גיל 12.
- להופיע ביותר ממקום אחד, למשל בבית ובבית הספר.
- לפגוע בתפקוד.
במהלך האבחון:
- שיחה עם ההורים ועם הילד על הקשיים, הלימודים, השינה והחברים.
- מידע מהמסגרת: שאלונים או דיווח מהמורה או מהגננת.
- בדיקה נוירולוגית.
- בדיקה של סיבות אחרות שיכולות להיראות כמו ADHD: בעיות שינה (כולל נחירות), בעיות שמיעה או ראייה, לקויות למידה, חרדה, מתח רגשי, או התקפי "היעדרות" (סוג של אפילפסיה).
מבחנים ממוחשבים (כמו MOXO או TOVA) יכולים להוסיף מידע, אבל לבדם אינם קובעים אבחנה.
ד״ר גליק משתמש בשאלונים מקובלים להורים ולמורים. האבחון מבוסס בעיקר על הערכה קלינית, בלי מבחן ממוחשב.
טיפול
הטיפול מותאם לכל ילד, ובדרך כלל משלב כמה דברים:
- הסבר והדרכת הורים: להבין מה קורה לילד, ואיך לעזור לו בבית.
- התאמות בבית הספר: מקום ישיבה, הפסקות, חלוקת משימות.
- טיפול התנהגותי, במיוחד אצל ילדים צעירים.
- טיפול תרופתי: התרופות המקובלות, בעיקר ממשפחת המתילפנידאט (כמו ריטלין וקונצרטה), עוזרות לרוב הילדים. ההחלטה מתקבלת יחד עם ההורים, ומלווה במעקב אחרי ההשפעה, התיאבון, השינה והגדילה.
התחלת טיפול תרופתי אינה החלטה לכל החיים. אפשר לנסות, לבדוק את ההשפעה, ולשנות.
ד״ר גליק מתחיל את הטיפול התרופתי, מתאים את המינון ומלווה את הילד במעקב פעם בחצי שנה. לפי הנחיות משרד הבריאות, הוא מאשר לרופא הילדים להמשיך ולתת את המרשמים.
ADHD ומצבים נלווים
ילדים עם ADHD מתמודדים לעיתים קרובות גם עם לקויות למידה, חרדה, טיקים או בעיות שינה. חשוב לזהות גם אותם, כי הם משפיעים על הטיפול.
מה להביא לביקור
- דיווחים מהגן או מבית הספר, ותעודות אחרונות.
- אבחונים קודמים: דידקטי, פסיכו-דידקטי או פסיכולוגי.
- שאלונים מלאים מההורים ומהמורה, אם קיבלתם מראש.
- רשימת תרופות שהילד נוטל.
- עדיף ששני ההורים יגיעו.
- הורים גרושים: לפני התחלת טיפול בתרופות ממריצות, צריך את הסכמת שני ההורים.
שאלות נפוצות
מאיזה גיל אפשר לאבחן ADHD?
ד״ר גליק מאבחן ADHD מגיל 4. אצל רוב הילדים הקושי מתברר בגיל בית הספר.
האם ADHD עובר עם הגיל?
אצל חלק מהילדים התסמינים פוחתים, ובעיקר חוסר השקט. אצל רבים הקושי בקשב ממשיך גם בבגרות, ולכן חשוב ללמוד להתמודד איתו.
האם ריטלין ממכר?
במינון טיפולי ובמעקב של רופא, מחקרים רבים לא מצאו שהטיפול מגביר את הסיכון להתמכרות בהמשך החיים.
האם האבחון מתאים לבקשת התאמות בבחינות?
כן. ד״ר גליק כותב חוות דעת רפואית לצורך התאמות. ההחלטה על התאמות, כמו הארכת זמן בבחינות, מתקבלת במערכת החינוך, ובדרך כלל נדרש גם אבחון דידקטי. ד״ר גליק מסביר להורים את התהליך.
קביעת תור
ד״ר בנימין גליק מקבל במרפאה פרטית: מרפאת JMEDICAL, רחוב ויצמן 14, תל אביב, קומה 13. ימי קבלה: יום רביעי, 09:00–14:00.
אפשר לבקש החזר מהביטוח הפרטי על הייעוץ, לפי תנאי הפוליסה. מהביקור השני אפשר גם ייעוץ בווידאו.
המידע בעמוד הוא מידע כללי, ואינו מחליף בדיקה וייעוץ רפואי אישי.